Resolución quirúrgica de la colecistitis aguda. ¿Influye el tiempo de evolución?

ResumenIntroducciónLa colecistectomía laparoscópica precoz es nuestra conducta para el tratamiento de la colecistitis aguda; sin embargo, la consulta tardía y el tratamiento postergado por dificultades de acceso hacen que el tiempo de resolución muchas veces sobrepase los 7 días de iniciados los síntomas.Nuestro objetivo es comparar los resultados quirúrgicos entre los pacientes operados antes y después de este periodo.Material y métodosSerie de casos consecutivos de pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda operados entre junio de 2013 y diciembre de 2014 en el Servicio de Cirugía del Hospital de Coquimbo. De 358 casos, se excluyen aquellos asociados a colangitis, pancreatitis aguda, ASA ≥4 y cuadro mayor de 30 días. Consecuentemente se incluyen 233 pacientes que se dividen en «grupo precoz» (GP), operados antes del séptimo día de iniciados los síntomas, y «grupo tardío» (GT), operados después de este periodo. Se analizan la presentación de la serie y la asociación entre variables cualitativas y cuantitativas mediante la prueba de χ2 y t de Student, respectivamente.ResultadosEl GP presenta una estadía hospitalaria de 3,9 (±2,0) días y el GT de 7,2 (±5,2), (p=0,0001); el periodo postoperatorio es de 1,9 (±1,6) y de 2,9 (±4,4) días, respectivamente (p=0,055). La tasa de conversión en el GP es del 2,1% y en el GT del 9,7% (p=0,027); la tasa global de complicaciones postoperatorias es del 3,2 y 10,7%, respectivamente (p=0,033).DiscusiónNuestros resultados respaldan la colecistectomía precoz en pacientes con colecistitis aguda. Se pone de manifiesto un problema de gestión, en que la postergación de la resolución quirúrgica empeora los resultados y conlleva mayor riesgo de complicaciones.AbstractIntroductionThe treatment for acute Cholecystitis should be an early Laparoscopic Cholecystectomy. However, this resolution often exceed 7 days after the clinical symptoms onset. Mainly, for delayed consultation of the patients, access difficulties and delayed surgical resolution in our hospital.The aim is compare the surgical outcomes of patients that have had a Cholecystectomy before 7 days after the clinical symptoms onset with those operated after this period.Material and methodsBetween June 2013 and December 2014, 358 patients were Cholecystectomy for acute Cholecystitis at the Hospital of Coquimbo. Those associated to Cholangitis, Acute Pancreatitis, ASA ≥4 and Gallbladder Cancer, were excluded; 233 patients were included. They were allocated into two groups according to the treatment timeframe: ‘Early Group’ (EG) for those operated before the seventh day of symptoms onset and ‘Late Group’ (LG) for those operated after this period. A retrospective study was used to collect data demographics, clinical and surgical outcomes. All these factors were compared between the two groups.ResultsThe EG had a hospital stay of 3.9 (±2.0) days and the LG 7.2 (±5.2) (P=.0001); the postoperative stay was 1.9 (±1.6) and 2.9 (±4.4) (P=.055) days, respectively. The conversion rate in the EG was 2.1% and 9.7% in the LT (P=.027); the overall rate of postoperative complications was 3.2% and 10.7% (P=.033), respectively.ConclusionsThe findings support an early Cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. There is a management problem in terms of delayed surgical resolution which worsens surgical outcomes and increase morbidity